痴呆简易筛查量表（BSSD）
姓名_________性别____年龄____文化程度_________________
现在是哪一年1 2
现在是几月份1 2
现在是几日1 2
现在是星期几1 2
这里是什么市（省）1 2
这里是什么区（县）1 2
这里是什么街道（乡、镇）1 2
这里是什么路（村）1 2
取出五分硬币，请说出其名称1 2
取出钢笔套，请说出其名称1 2
取出钥匙圈，请说出其名称1 2
移去物品，问“刚才您看过哪些东西”（五分硬币）1 2
移去物品，问“刚才您看过哪些东西”（钢笔套）1 2
移去物品，问“刚才您看过哪些东西”（钥匙圈）1 2
一元钱用去7分，还剩多少1 2
再加7分，等于多少1 2
再加7分，等于多少1 2
请您用右手拿纸（取）1 2
请将纸对折（折）1 2
请把纸放在桌子上（放）1 2
请再想一下，让您看过什么东西（五分硬币）1 2
请再想一下，让您看过什么东西（钢笔套）1 2
请再想一下，让您看过什么东西（钥匙圈）1 2
取出图片（孙中山或其他名人），问“请看这是谁的像片？”1 2
取出图片（***或其他名人），问“请看这是谁的像片？”1 2
取出图片，让被试者说出图的主题（送伞）1 2
取出图片，让被试者说出图的主题（买油）1 2
我国的总理是谁1 2
一年有多少天1 2
新中国是那一年成立的1 2